为骨关节疾病患者集中答疑
本报邀请东南大学附属中大医院骨科专家
为骨关节疾病患者集中答疑
●关节肿胀咋回事
北京读者赵女士问：我今年55岁，从去年开始膝关节疼痛，近来疼痛加剧，上不了楼，膝关节内侧上方略微有些肿。请问我这种情况是什么问题？
解答：结合患者病史，关节肿胀、疼痛可能和膝关节的慢性磨损、软骨的退变关系很大，有可能是患上了膝关节炎，目前可通过一些康复治疗的手段以及药物治疗缓解症状。建议患者到医院行膝关节的X片检查，进一步明确膝骨关节炎的诊断。
●肩膀疼就是肩周炎吗
辽宁读者高先生问：我最近一段时间总觉得肩膀疼，是不是得了肩周炎？还是有别的原因？
, http://www.100md.com
解答：肩膀疼不一定是肩周炎，还有可能是肩袖损伤。肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。人群中总发病率为2%~5%，它是一种自限性疾病，病程1~3年不等，其过程又可以分成相互重叠的三个阶段。
1.疼痛期：症状持续2~9个月，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，肩关节活动范围减小；2.冻结期：症状持续4~12个月，疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限；3.恢复期：一般持续12~42个月，疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善。
遗憾的是，并非所有的肩周炎患者都会出现良性转归，一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在，甚至成为顽固性肩周炎。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共4条肌腱的总称，是肩关节发挥正常功能的解剖学基础。如果肩袖受到损伤，也会造成肩膀疼痛，患者急性期疼痛剧烈、呈持续性，慢性期呈自发性钝痛，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限，这是与肩周炎的主要区别之一，后者主动和被动活动均受限。
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●RF阳性就是类风湿吗
河北读者刘先生问：我今年55岁，一直有关节炎，前段时间体检发现血清里有类风湿因子，是不是能诊断为类风湿关节炎？
解答：单凭类风湿因子(RF)阳性，是不能确诊类风湿关节炎的。临床上有约2%的正常人RF也可以阳性，另外，RF阳性也不仅见于类风湿关节炎，还可出现于多种疾病，如高球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
●走路抬不起腿必须手术吗
江苏读者陈女士问：我今年64岁，年轻时就患有腰肌劳损，前几年经检查发现腰椎间盘突出、椎间管狭窄等。最近，我走着走着路就抬不起腿了，休息后才能稍微缓解，经检查后医生建议手术，这个岁数手术风险大吗？
解答：你所描述的症状，临床上称作间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现，这种情况往往需要接受手术治疗。具体手术方式需完善影像学检查才能明确。64岁的年纪不算大，手术风险高低还需取决于患者具体的身体状况，建议患者到正规医院接受全面术前检查，以降低和排除手术风险。
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●牵引治颈椎有没有副作用
安徽读者丁女士问：我儿子今年上高二，由于常伏案学习，患上了颈椎病，医生让他做牵引。请问这种治疗方法对身体有没有什么副作用？
解答：医生建议牵引治疗，说明患者目前的神经压迫问题不是特别严重，所以可通过该法改善椎间盘高度丢失的问题。需要注意的是，该疗法一定要到正规医疗机构，在正规医生指导下进行，尤其要避免盲目做颈部推拿按摩。可以让患者平时多做一些仰头耸肩的动作，条件允许的话可以做一些引体向上，以强化项背部肌肉，增强颈椎稳定性。
●腰椎间盘突出需要注意啥
河北读者赵女士问：我今年58岁，腰椎间盘突出压迫神经，膝盖还有骨刺，一走路大腿就撕裂般的疼，经打针、吃药后缓解不少。请问我生活中应注意哪些才能不复发？
解答：患者目前存在两个疾病，一是腰椎间盘突出压迫神经，二是膝关节骨性关节炎。
, 百拇医药
针对腰椎间盘突出症的注意事项如下：1.保持良好的体重范围；2.避免劳累、久坐和过度负重，急性发作期可以佩戴护腰带；3. 坚持体育锻炼，特别注意加强核心肌群的力量练习，可以做平板支撑、引体向上、游泳等；4. 做好腰部的保暖措施。
针对骨关节炎的注意事项：1.避免上下楼梯、爬山等活动，避免长距离步行；2.可以加强股四头肌功能锻炼，促进膝关节稳定性，患者可躺在床上，直腿抬高30度，每次坚持10~15秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双侧交替进行；3.口服氨基葡萄糖补充骨关节所需的营养。
●骨质增生切除后为何还疼
河北读者刘女士问：我今年65岁，3年前查出患有骨质疏松症，天气变冷后出现双膝疼痛、行走困难等症状。当地医院的医生诊断是“左膝关节骨质增生，筋膜压迫”，让我做“骨质增生切除手术”。但效果不明显，没过多久膝盖又疼，现已引发大腿筋膜疼痛难忍，骨质疏松更加严重，目前的治疗毫无效果。请问我该怎么办？
, 百拇医药
解答：患者这种情况临床上被称为“骨关节炎”，其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。其中“骨质增生”，即骨刺，并不是导致疼痛的主要原因，所以做“骨质增生切除手术”当然效果不佳，应从源头上解决导致疼痛的原因。最基础的治疗包括减肥、肌肉锻炼、运动康复，这些方法在一定程度上能改善疼痛症状。骨关节炎的发病机制是软骨退变，产生炎症介质，导致无菌性炎症。所以一般情况下，早期可以采用药物治疗，主要是非甾体类消炎镇痛药，包括口服、外用和关节腔注射等途径。对于经保守治疗无效的患者就得考虑手术治疗，根据患者病情，由轻到重依次选择关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术及人工关节置换术等。
需要注意的是，所有的手术都有风险，如感染和下肢深静脉血栓等。在身体状况允许的情况下，患者越早接受手术，就能越早改善生活质量。当然，在治疗骨关节炎期间，要同时进行抗骨质疏松治疗，不仅能减少骨痛的产生，也能降低骨折的风险。患者应保持健康的生活习惯，摄入富含钙、蛋白质的食物，适度运动，戒烟少酒，少喝咖啡和碳酸饮料，常晒太阳。药物治疗主要包括钙剂、维生素D3、降钙素、双膦酸盐类药物等。
, 百拇医药
●骨刺没有诱发不适要治吗
甘肃读者李女士问:我今年77岁，上周拍X光片发现膝关节有骨刺，但没感到不适，请问需要治疗吗？
解答：膝关节骨刺是骨关节退化的表现，属于自然退变的过程。如没有明显不适不必特别干预。
●膝关节置换术后怎样康复
湖南读者武先生问：我今年60岁，由于膝关节炎做了膝关节置换手术，现在已两周了，一下地活动就很疼，怎么做康复？每天多长时间比较合适？
解答：目前患者还处于手术后恢复早期，有些疼痛属于正常。康复治疗方案的制订取决于患者手术前的病情以及患者手术当中的具体情况，每个病人的方案也都是不一样的。每天具体的运动量一般是以不引起患者难以忍受的疼痛为标准。▲(本专题由本报与东南大学附属中大医院骨科合作)
, 百拇医药
专家介绍：
吴小涛，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院骨科主任、脊柱外科中心主任，江苏省医师协会骨科委员会副主任委员，中华医学会骨科微创学组委员
陆军，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院骨科行政副主任，中华医学会运动医疗分会青年委员，江苏省医学会骨科分会青年委员
王运涛，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院外科副主任、脊柱中心副主任，江苏省中西医结合学会脊柱医学专业委员会脊柱内镜学组委员
李永刚，主任医师、硕士研究生导师，江苏省骨科学会关节镜外科学会首批委员，中国中西医结合学会江苏分会委员, 百拇医药(崔玉艳)
为骨关节疾病患者集中答疑
●关节肿胀咋回事
北京读者赵女士问：我今年55岁，从去年开始膝关节疼痛，近来疼痛加剧，上不了楼，膝关节内侧上方略微有些肿。请问我这种情况是什么问题？
解答：结合患者病史，关节肿胀、疼痛可能和膝关节的慢性磨损、软骨的退变关系很大，有可能是患上了膝关节炎，目前可通过一些康复治疗的手段以及药物治疗缓解症状。建议患者到医院行膝关节的X片检查，进一步明确膝骨关节炎的诊断。
●肩膀疼就是肩周炎吗
辽宁读者高先生问：我最近一段时间总觉得肩膀疼，是不是得了肩周炎？还是有别的原因？
, http://www.100md.com
解答：肩膀疼不一定是肩周炎，还有可能是肩袖损伤。肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。人群中总发病率为2%~5%，它是一种自限性疾病，病程1~3年不等，其过程又可以分成相互重叠的三个阶段。
1.疼痛期：症状持续2~9个月，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，肩关节活动范围减小；2.冻结期：症状持续4~12个月，疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限；3.恢复期：一般持续12~42个月，疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善。
遗憾的是，并非所有的肩周炎患者都会出现良性转归，一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在，甚至成为顽固性肩周炎。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共4条肌腱的总称，是肩关节发挥正常功能的解剖学基础。如果肩袖受到损伤，也会造成肩膀疼痛，患者急性期疼痛剧烈、呈持续性，慢性期呈自发性钝痛，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限，这是与肩周炎的主要区别之一，后者主动和被动活动均受限。
, http://www.100md.com
●RF阳性就是类风湿吗
河北读者刘先生问：我今年55岁，一直有关节炎，前段时间体检发现血清里有类风湿因子，是不是能诊断为类风湿关节炎？
解答：单凭类风湿因子(RF)阳性，是不能确诊类风湿关节炎的。临床上有约2%的正常人RF也可以阳性，另外，RF阳性也不仅见于类风湿关节炎，还可出现于多种疾病，如高球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
●走路抬不起腿必须手术吗
江苏读者陈女士问：我今年64岁，年轻时就患有腰肌劳损，前几年经检查发现腰椎间盘突出、椎间管狭窄等。最近，我走着走着路就抬不起腿了，休息后才能稍微缓解，经检查后医生建议手术，这个岁数手术风险大吗？
解答：你所描述的症状，临床上称作间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现，这种情况往往需要接受手术治疗。具体手术方式需完善影像学检查才能明确。64岁的年纪不算大，手术风险高低还需取决于患者具体的身体状况，建议患者到正规医院接受全面术前检查，以降低和排除手术风险。
, http://www.100md.com
●牵引治颈椎有没有副作用
安徽读者丁女士问：我儿子今年上高二，由于常伏案学习，患上了颈椎病，医生让他做牵引。请问这种治疗方法对身体有没有什么副作用？
解答：医生建议牵引治疗，说明患者目前的神经压迫问题不是特别严重，所以可通过该法改善椎间盘高度丢失的问题。需要注意的是，该疗法一定要到正规医疗机构，在正规医生指导下进行，尤其要避免盲目做颈部推拿按摩。可以让患者平时多做一些仰头耸肩的动作，条件允许的话可以做一些引体向上，以强化项背部肌肉，增强颈椎稳定性。
●腰椎间盘突出需要注意啥
河北读者赵女士问：我今年58岁，腰椎间盘突出压迫神经，膝盖还有骨刺，一走路大腿就撕裂般的疼，经打针、吃药后缓解不少。请问我生活中应注意哪些才能不复发？
解答：患者目前存在两个疾病，一是腰椎间盘突出压迫神经，二是膝关节骨性关节炎。
, 百拇医药
针对腰椎间盘突出症的注意事项如下：1.保持良好的体重范围；2.避免劳累、久坐和过度负重，急性发作期可以佩戴护腰带；3. 坚持体育锻炼，特别注意加强核心肌群的力量练习，可以做平板支撑、引体向上、游泳等；4. 做好腰部的保暖措施。
针对骨关节炎的注意事项：1.避免上下楼梯、爬山等活动，避免长距离步行；2.可以加强股四头肌功能锻炼，促进膝关节稳定性，患者可躺在床上，直腿抬高30度，每次坚持10~15秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双侧交替进行；3.口服氨基葡萄糖补充骨关节所需的营养。
●骨质增生切除后为何还疼
河北读者刘女士问：我今年65岁，3年前查出患有骨质疏松症，天气变冷后出现双膝疼痛、行走困难等症状。当地医院的医生诊断是“左膝关节骨质增生，筋膜压迫”，让我做“骨质增生切除手术”。但效果不明显，没过多久膝盖又疼，现已引发大腿筋膜疼痛难忍，骨质疏松更加严重，目前的治疗毫无效果。请问我该怎么办？
, 百拇医药
解答：患者这种情况临床上被称为“骨关节炎”，其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。其中“骨质增生”，即骨刺，并不是导致疼痛的主要原因，所以做“骨质增生切除手术”当然效果不佳，应从源头上解决导致疼痛的原因。最基础的治疗包括减肥、肌肉锻炼、运动康复，这些方法在一定程度上能改善疼痛症状。骨关节炎的发病机制是软骨退变，产生炎症介质，导致无菌性炎症。所以一般情况下，早期可以采用药物治疗，主要是非甾体类消炎镇痛药，包括口服、外用和关节腔注射等途径。对于经保守治疗无效的患者就得考虑手术治疗，根据患者病情，由轻到重依次选择关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术及人工关节置换术等。
需要注意的是，所有的手术都有风险，如感染和下肢深静脉血栓等。在身体状况允许的情况下，患者越早接受手术，就能越早改善生活质量。当然，在治疗骨关节炎期间，要同时进行抗骨质疏松治疗，不仅能减少骨痛的产生，也能降低骨折的风险。患者应保持健康的生活习惯，摄入富含钙、蛋白质的食物，适度运动，戒烟少酒，少喝咖啡和碳酸饮料，常晒太阳。药物治疗主要包括钙剂、维生素D3、降钙素、双膦酸盐类药物等。
, 百拇医药
●骨刺没有诱发不适要治吗
甘肃读者李女士问:我今年77岁，上周拍X光片发现膝关节有骨刺，但没感到不适，请问需要治疗吗？
解答：膝关节骨刺是骨关节退化的表现，属于自然退变的过程。如没有明显不适不必特别干预。
●膝关节置换术后怎样康复
湖南读者武先生问：我今年60岁，由于膝关节炎做了膝关节置换手术，现在已两周了，一下地活动就很疼，怎么做康复？每天多长时间比较合适？
解答：目前患者还处于手术后恢复早期，有些疼痛属于正常。康复治疗方案的制订取决于患者手术前的病情以及患者手术当中的具体情况，每个病人的方案也都是不一样的。每天具体的运动量一般是以不引起患者难以忍受的疼痛为标准。▲(本专题由本报与东南大学附属中大医院骨科合作)
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专家介绍：
吴小涛，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院骨科主任、脊柱外科中心主任，江苏省医师协会骨科委员会副主任委员，中华医学会骨科微创学组委员
陆军，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院骨科行政副主任，中华医学会运动医疗分会青年委员，江苏省医学会骨科分会青年委员
王运涛，主任医师、博士生导师，东南大学附属中大医院外科副主任、脊柱中心副主任，江苏省中西医结合学会脊柱医学专业委员会脊柱内镜学组委员
李永刚，主任医师、硕士研究生导师，江苏省骨科学会关节镜外科学会首批委员，中国中西医结合学会江苏分会委员, 百拇医药(崔玉艳)